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accueil à propos charte du blog abonnement contact choix du thème le blog de borée borée est un médecin généraliste. après la campagne perdue, il est maintenant en presque-campagne. 22 avr 2017 « libérez ma pilule » : liberté pour qui ? by borée -- quelques réflexions sur le site liberezmapilule.com et la pétition associée… pourquoi ? à la première lecture de la lettre ouverte, l’impression ressentie est celle d’un texte confus, à l’argumentaire mal construit. de quoi parle-t-on ? d’une pilule progestative ? de toutes les pilules ? a moins, au contraire, que ce texte et ce blog ne soient très bien construits et très habiles ? reprenons les choses dans l’ordre. 1- de quoi parle-t-on ? 2- quels sont les bénéfices et risques d’un tel projet ? 3- quels sont les coûts ? 4- a qui profite le projet ? 5- les procédés rhétoriques 1- de quoi parle-t-on ? s’agit-il purement d’une pilule progestative, ou bien songe-t-on à étendre le dispositif aux œstroprogestatives (que l’on abrègera en op), éventuellement dans une seconde phase ? parle-t-on d’une autorisation de prescription de la part du pharmacien, d’une prescription facultative ou d’une vente libre ? reprenons le texte principal (la lettre ouverte). toute l’introduction prend l’exemple de la situation us et des recommandations de l’acog (d’ailleurs similaires à celles de l’aafp ). ces recommandations ne se limitent pas aux pilules progestatives, mais concernent bien toutes les familles de pilule. le questionnaire envisagé explore les contre-indications des œstroprogestatives (voir les références sur l’aafp). pour le moment il n’y a pas de pilule en vente libre aux usa. les associations et organisations militant pour une vente libre (otc, over-the-counter) envisagent que la première pilule autorisée soit progestative, mais ont pour objectif affiché les deux familles, en se basant sur des études montrant qu’un questionnaire permet d’éviter les contre-indications connues des op. dans certains états des us, comme l’oregon, les pharmaciens ont une autorisation de prescription, qui repose sur un questionnaire rempli avec l’aide du pharmacien. il ne s’agit pas d’une vente libre. la lettre ouverte ne mentionne les pilules progestatives qu’à deux reprises : pour évoquer une demande d’autorisation d’un laboratoire français aux us (rx-to-otc switch), marché potentiellement très fructueux (voir plus bas partie 3), et à la fin, pour demander aux laboratoires de déposer une amm. le texte demeure donc très ambigu sur l’objectif à terme, progestatives ou op, très certainement à dessein. si l’objectif était uniquement les progestatives, il aurait pu être beaucoup plus explicite sur l’absence de contre-indications cardiovasculaires, par exemple, et beaucoup plus convaincant. tout en gardant en tête cette ambiguïté, nous privilégierons dans la suite ce qui semble être l’objectif à court terme : une amm pour une pilule progestative en vente libre. 2- quels sont les bénéfices et risques d’un tel projet ? la santé publique est faite de délicats équilibres, souvent difficile à quantifier, et une idée généreuse peut se révéler nuisible… il est sans doute impossible de quantifier les rapports bénéfices/risques de la mesure proposée, mais nous pouvons au moins qualitativement examiner ses effets positifs et négatifs. l’effet positif est clairement identifiable : un nouveau canal de diffusion serait disponible pour les pilules progestatives, sans consultation médicale. certaines femmes ne consultant pas pour une raison ou une autre pourront acheter un contraceptif oral en pharmacie. cela pourrait être bénéfique dans certaines zones où l’accès à un médecin, une sage-femme ou un centre de planning familial est limité. du côté des effets négatifs, les effets indésirables d’une pilule progestative sont mineurs et les contre-indications limitées et bien identifiées, et même pour une œstroprogestative, des études qu’il faudrait compléter semblent indiquer qu’un questionnaire auto-administré suffit à les éviter largement. cependant : si la délivrance sans ordonnance se limite aux pilules progestatives, le nouveau canal offre un choix limité. chez une femme jeune et fertile, sans contre-indication aux op, ce n’est pas forcément le meilleur choix en raison principalement d’une moindre efficacité et d’une plus grande dépendance aux horaires de prise que pour une op. un diu au cuivre ou hormonal, un implant, un anneau peuvent être aussi proposés… à noter qu’une extension aux pilules op améliorerait ce point, à compenser par un risque peut-être accru d’effets indésirables sérieux, à quantifier. la consultation de prescription de contraception peut être faite par un•e gynécologue, un•e généraliste, un•e sage-femme, en cabinet, au planning familial, etc. le choix est vaste, et souvent méconnu. cette consultation ne comporte pas d’examen gynécologique. cette consultation est l’occasion, en particulier pour la première prescription, d’aborder, outre les diverses options de contraception, divers sujets sur la sexualité, les ist, les violences… s’en dispenser prive de cette occasion. le choix de prescripteur est suffisamment large pour qu’il n’y ait en réalité guère d’obstacle de disponibilité ou de distance pour cette consultation, sauf peut-être dans certaines zones. un généraliste qui ne fait pas de gynécologie saura fréquemment renvoyer vers un•e collègue proche. à l’échelle de la france, et en particulier en zone urbaine, c’est principalement l’information qui fait défaut. 3- quels sont les coûts ? actuellement : pour une personne hors ame/cmu : – la consultation revient à 6,90 euros (ticket modérateur). – un an de pilules = 4 boîtes à environ 3 euros remboursés à 65 %, donc environ 4 euros. soit au total environ 11 euros par an. (en réalité un peu plus pour une op et un peu moins pour une progestative, à 1-2 euros près). pour une personne bénéficiant de l’ame/cmu, c’est gratuit. pour une pilule en vente libre, si elle est proposée au même prix : – 4 boîtes à 3 euros, non remboursés : 12 euros. pas de gain donc, au contraire, en particulier pour les personnes en ame/cmu. mais, ce qui est proposé est une nouvelle amm, pour une spécialité médicale qui sera en vente libre. il est extrêmement probable que le prix sera différent. aux usa, une boîte pour un mois coûte entre 20 et 50 dollars hors assurance (5-30 dollars après éventuel remboursement). si les prix français ne sont pas ceux des usa, tous les médicaments qui ont été déremboursés ces dernières années pour passer en vente libre (parfois du fait des autorités, parfois à la demande des industriels) ont vu leurs tarifs augmenter rapidement de 46% en moyenne et de plus de 90% dans un quart des cas. par ailleurs, on peut raisonnablement penser que le prix d’une pilule en vente libre serait aligné sur celui des pilules actuellement non remboursées, soit de l’ordre de 10 à 15 € par mois, 120 à 180 € par an. notons que la lettre ouverte aurait pu demander que l’amm se fasse dans un cadre remboursable, donc à prix régulé via le dispositif des médicaments « à prescription facultative » (le paracétamol en est un exemple). c’est d’ailleurs ce qui était demandé par le « collectif des pharmaciens » dans leur proposition n°4 . ce n’est pas le cas de libérez ma pilule. 4- à qui profite le projet ? il est toujours indispensable d’explorer conflits d’intérêts et motivations. les promoteurs d’un projet comme celui-ci ont toujours une diversité de motivations. la santé publique en sera une, en général, mais il faut se poser la question des autres. le nom de domaine liberezmapilule.com a été enregistré au nom de karim ibazatene, d’après les informations publiquement disponibles. il s’agit donc visiblement d’un promoteur clé de l’initiative. actif sur les réseaux sociaux, blogueur, ce pharmacien de formation déclare travailler pour l’industrie pharmaceutique. il est qualifié de « spécialiste marketing santé, président de lna » sur ce site d’école de commerce . en parallèle, il est ou a été gérant d’une multitude

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% The WHOIS service offered by EURid and the access to the records
% in the EURid WHOIS database are provided for information purposes
% only. It allows persons to check whether a specific domain name
% is still available or not and to obtain information related to
% the registration records of existing domain names.
%
% EURid cannot, under any circumstances, be held liable in case the
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% accurate in any sense.
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% By submitting a query you agree not to use the information made
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%
% - allow, enable or otherwise support the transmission of unsolicited,
% commercial advertising or other solicitations whether via email or
% otherwise;
% - target advertising in any possible way;
%
% - to cause nuisance in any possible way to the registrants by sending
% (whether by automated, electronic processes capable of enabling
% high volumes or other possible means) messages to them.
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% Without prejudice to the above, it is explicitly forbidden to extract,
% copy and/or use or re-utilise in any form and by any means
% (electronically or not) the whole or a quantitatively or qualitatively
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